郑州一医院内外勾结骗保医保卡成“提款机”“星空app”

2024-11-20 17:29:02

2008年12月底，河南郑州市民李先生在郑州市医保中筹办自己的医保申请时，偷偷地调取了母亲的医保卡用于详单。记录表明，他“母亲”于2008年10月份曾在郑州仁济医院（2010年改名为人与自然医院）住院，总费用是6568．8元，其中，个人账户缴纳112．16元，专责缴纳5564．04元，现金支付892．6元。随后，李先生到该院查找获知，“母亲”曾在该院住院，病历中注册的患者姓名、身份证号、地址等与其母的信息完全相同。“母亲”在2008年10月4日住院，入院为“缓”，临床是“、、”，13天后出院。

回应，今年79岁的母亲告诉他记者，自己除2004年初寄居过一次医院，至2008年底就没寄居过医院。李先生回应展开了调查，令其他没想到的是，让母亲“住院”的，竟然自己的亲姐姐。记者在李女士寄给家里的检查书、保证书等看见，“只想老大朋友一个整天，在没和妈妈商量的情况下，擅自并转赠予别人用的。

”之后，李先生调查的事情让他更为忧虑。李先现，李女士还用其医保卡在2007年11月至2009年3月的17个月，在该院住院5次，从社会医疗保险专责基金账号上划走38271．32元。

“而真实情况是，在此期间她未曾寄居过医院，是在‘骗保’。”李先生说道。被骗保险费的医院2009年4月，李先生开始检举其姐在郑州仁济肿瘤医院不存在冒用住院不道德。

收到检举后，郑州市医保中心开始检查，找到该院综合五病区采行冒用住院手段索取医保基金6568.80元。之后，市医保中心暂停该病区定点服务，2009年4月27日只得全部违规费用，并扣减该院2008年服务质量保证金10万元。

2010年1月26日市医保中心再度检查中，找到该院不存在非法收买医保基金的指控，违规费用为38691.10元。2010年1月27日医保中心只得全部违规费用，扣减该院2010年服务质量保证金，停止该医院市医保定点服务，暂停该院收治市医保病人。在该院被暂停市医保定点服务后，2011年3月30日，李先生检举其姐自2007年—2009年5次用于医保卡在郑州仁济肿瘤医院欺诈住院。市医保中心收到检举后，与公安部门牵头办案，并找到该医院不存在对总承包室的不道德。

市医保中心只得欺诈住院违规费用38271.32元和科室总承包期间的全部医疗费用628788.08元，并于2011年9月13日将有关材料接管公安部门。之后又找到该院还不存在分解成住院不道德，综合自2007年正式成立后仍然到2009年，不存在分解成住院人员费用为140817.25元，被市医疗保险经办机构于2011年11月8日全部只得。郑州市医保经办机构有关负责人向本报记者通报，2008年以来，郑州市医保中心对郑州仁济肿瘤医院违规行为多次公安部门，先后只得违规资金262297.72元。

并未真相大白的案件郑州市医保中心主任尚能民生指出，公安部门医保违规是一个全国性难题。首先展现出在医患指使上。医院和“患者”一串通，违规行为很隐密。

其次是医保经办机构缺乏强制措施。一旦找到违规行为，除了只得违规资金、扣减服务质量保证金外，很少有其他有效地措施，暂停医保定点资格就是判处“极刑”了。有权采行强制措施的是公安机关。根据1996年公布实施的《关于审理诈骗案件明确应用于法律的若干问题的说明》规定：单位展开保险诈骗数额在5万元以上的，归属于“数额较大”。

该案违规资金多达26万元，自2011年9月相接报案至今慢半年了，案件还正处于调查取证阶段，何时有个结果，郑州警方仍然没说明。

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